Дистанционные консультации пациентов
Сервис временно недоступен!
- Фамилия
- Имя
- Номер телефона
- Специальность
- Выбрать врача
- Причина обращения
- Жалобы
- Аллергоанамнез
- Наследственность
Поле заполнено неверно
Поле заполнено неверно
Поле заполнено неверно
Поле заполнено неверно
Поле заполнено неверно
Поле заполнено неверно
Поле заполнено неверно
Поле заполнено неверно
Поле заполнено неверно
Опишите давность кожных проявлений, проводимое ранее лечение, назначенное врачами дерматовенерологами и (или) проводимое самостоятельно, и его эффективность
Поле заполнено неверно
Укажите наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты, цветение, средства косметики и гигиены или на другие факторы
Поле заполнено неверно
Укажите заболевания дерматологического профиля у кровных родственников
Поле заполнено неверно
Укажите лекарственные препараты, которые Вы принимали последние 2 месяца и/или принимаете постоянно. Для женщин необходимо указать о приёме оральных контрацептивов
Поле заполнено неверно
Укажите имеющиеся и перенесенные хронические заболевания, инфекции, оперативные вмешательства, травмы. Укажите дополнительную информацию о заболевании, которую считаете необходимой. Номер амбулаторной карты (при повторном обращении).
Поле заполнено неверно
Приложите фотографии пораженного участка кожного покрова или результаты дополнительных исследований. Прикрепляемые файлы должны быть в форматах pdf, jpg, mp4
Поле заполнено неверно
Итоговая стоимость приема:
CAPTCHA не прошла проверку
Необходимо согласие на обработку данных
Перед оплатой проверьте, что все обязательные поля формы заполнены корректно, необходимое количество файлов прикреплено.
Для оплаты с помощью банковской карты необходимо нажать кнопку Оплатить. Оплата происходит через ГАЗПРОМБАНК с использованием банковских карт следующих платёжных систем:
- МИР;
- VISA International;
- Mastercard Worldwide;
- JCB
Возврат переведённых средств производится на ваш банковский счёт в течение 5–30 рабочих дней (срок зависит от банка, который выдал вашу банковскую карту). Для возврата денежных средств необходимо заполнить «Заявление» и прислать его на адрес электронной почты kdc@nnikvi.ru
Для оплаты (ввода реквизитов вашей карты) вы будете перенаправлены на платёжный шлюз Газпромбанк. Соединение с платёжным шлюзом и передача информации осуществляется в защищённом режиме с использованием протокола шифрования SSL. В случае если ваш банк поддерживает технологию безопасного проведения интернет-платежей Verified By Visa, Mastercard SecureCode, MIR Accept, J-Secure для проведения платежа также может потребоваться ввод специального пароля.
Настоящий сайт поддерживает 256-битное шифрование. Конфиденциальность сообщаемой персональной информации обеспечивается АО Газпромбанк. Введённая информация не будет предоставлена третьим лицам за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ. Проведение платежей по банковским картам осуществляется в строгом соответствии с требованиями платёжных систем Мир, Visa Int., Mastercard Europe Sprl, JCB.
